Abstract
Topic: Laparoscopic fundoplication is the preferred surgical procedure for children with
gastro-oesophageal reflux. Little data exist on the feasibility of laparoscopic fundoplication
after placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).
Patients and Methods: Thirty-nine children aged 4 months to 18 years (median 3.6 years) presented for an
antireflux procedure between November 2000 and July 2003. The surgical technique used
was the Thal (270°) fundoplication. Clinical data, technical aspects of the operation,
and the postoperative course were collected prospectively.
Results: Twenty-two children (56 %), all of them neurologically impaired, already had a PEG
in place due to feeding problems irrespective of gastro-oesophageal reflux symptoms.
In all cases, laparoscopic fundoplication was performed immediately after gastroscopic
removal of the PEG tube. In two cases, conversion to an open procedure became necessary,
due to reasons unrelated to the PEG. In one case conversion was necessary because
of adhesions of an intrathoracic stomach and in the other case because of circulatory
problems due to congenital cardiomyopathy. In one patient, the gastrostomy was moved
at the end of the procedure because it was too close to the antrum. In two further
cases, the gastrostomy detached during fundoplication. In this case, the gastrostomy
catheter was replaced and secured laparoscopically with a purse-string suture. All
other cases were without any complications and a balloon tube or a button was placed
into the existing gastrostomy channel at the end of surgery.
Conclusion: No adverse effects are associated with PEG placement prior to a consecutive laparoscopic
antireflux procedure. Possible detachment of the pre-existing gastrostomy must be
excluded at the end of the procedure.
Résumé
But: La fundoplicature laparoscopique est le procédé chirurgical préféré pour les enfants
avec un reflux gastro-oesophagien. Il existe peu d'information sur la faisabilité
d'une fundoplicature laparoscopique, après mise en place d'une Gastrostomie Endoscopique
Percutanée (PEG).
Patients et Méthodes: 39 enfants, âgés de 4 mois à 18 ans (moyenne 3.6 ans), se sont présentés pour un
traitement anti-reflux, entre Novembre 2000 et Juillet 2003. La technique chirurgicale
utilisée était l'intervention de Thal (fundoplicature de 270°). La clinique, les aspects
techniques de l'opération et le suivi post-opératoire ont été analysés.
Résultats: 22 enfants (56 %), tous patients neurologiques, avaient déjà un PEG en place en raison
de problèmes d'alimentation sans lien avec un reflux gastro-oesophagien. Dans tous
les cas, la fundoplicature laparoscopique était réalisée immédiatement après l'ablation
gastroscopique de la gastrostomie percutanée. Dans 2 cas, une conversion vers une
technique classique devenait nécessaire, sans rapport avec la mise en place de la
gastrostomie. Dans 1 cas la conversion a été nécessaire en raison d'adhérences en
rapport avec un estomac intra-thoracique et dans 1 autre cas, à cause de problèmes
circulatoires secondaires à une cardiomyopathie congénitale. Chez 1 patient la gastrostomie
était mobilisée à la fin de l'opération car elle était trop près de l'antre. Dans
2 autres cas, la gastrostomie était détachée durant la fundoplicature. Dans ce cas,
une gastrostomie était replacée et mise en place laparoscopiquement. Dans les autres
cas, il n'y avait aucune complication et un bouton était mis en place dans l'orifice
de gastrostomie.
Conclusions: Aucun effet adverse n'était associé avec la mise en place antérieure d'une gastrostomie
endoscopique percutanée. Un possible détachement de la gastrostomie doit être exclu
à la fin de l'intervention.
Resumen
Introducción: La funduplicatura laparoscópica es la operación de elección en niños con reflujo
gastroesofágico. Existen pocos datos sobre la factibilidad de la funduplicatura laparoscópica
tras colocación de una gastrostomía percutánea endoscópica (PEC).
Material y Métodos: Realizamos entre noviembre del 2000 y julio del 2003 una operación antirrefujo a
39 niños de entre 4 meses y 18 años (mediana de 3.6 años). La técnica quirúrgica usada
fue la funduplicatura de Tal a 270°. Recogimos prospectivamente los datos clínicos,
los aspectos técnicos de la operación y el curso postoperatorio.
Resultados: 22 niños (56 %) encefalopatas, tenían ya una PEG a causa de problemas alimentarios
independientemente de los síntomas de reflujo gastroesofágico. En todos los casos
se realizó una funduplicatura laparoscópica inmediatamente después de extraer gastroscópicamente
la sonda de PEG. En dos casos fue necesaria la conversión a un procedimiento abierto
por causas no relacionadas con la PEG. En un caso fue necesaria la comversión por
las adherencias del estómago intratorácico y en otro por problemas cardiocirculatorios
debidos a cardiopatía. En un paciente recolocamos la gastrostomía, que estaba demasiado
cerca del antro, al final de la operación. En otros dos casos se descolgó la gastrostomía
durante la funduplicatura. En éstos se sustituyó la sonda fijando la nueva laparoscópicamente
con una sutura en bolsa de tabaco. Todos los demás casos cursaron sin complicaciones
colocándose al final de la operación una sonda de balón o botón en la gastrostomía
pre-existente.
Conclusión: No se asociaron efectos adversos consecutivos a la gastrostomía previa en la operación
antirreflujo. El posible descolgamiento de la gastrostomía debe ser excluído al final
de la operación.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Im Kindesalter ist die laparoskopische Fundoplikation die Methode der Wahl bei gastroösophagealem
Reflux. Wir haben eine prospektive Studie durchgeführt, ob eine liegende PEG-Sonde
die Durchführbarkeit dieser Operation beeinflusst.
Patienten und Methoden: Neununddreißig Kinder im Alter von 4 Monaten bis 18 Jahren (median 3.6 Jahre) haben
sich im Zeitraum von November 2000 bis Juli 2003 mit gastroösophagealem Reflux vorgestellt.
Als chirurgische Therapie wurde eine Fundoplikation nach Thal (270°) durchgeführt.
Die Daten zur Indikationsstellung, zu operationstechnischen Aspekten und zum postoperativen
Verlauf wurden prospektiv anhand von standardisierten Erfassungsbögen dokumentiert.
Ergebnisse: Zweiundzwanzig Kinder (56 %), alle psychomotorisch retardiert, hatten aufgrund von
Ernährungsproblemen eine PEG. Die laparoskopische Fundoplikation wurde nach gastroskopischer
Entfernung der PEG-Sonde durchgeführt. Zweimal wurde, ohne Zusammenhang mit der Gastrostomie,
konvertiert. Einmal wurde die Operation wegen Verwachsungen bei intrathorakalem Magen
und ein weiteres Mal wegen Kreislaufinstabilität bei kongenitaler Kardiomyopathie
offen-chirurgisch beendet. Bei einem Patienten musste die Gastrostomie zu Operationsende
an eine andere Stelle verlegt werden, da sie zu nahe am Antrum lokalisiert war. In
zwei Fällen hat sich die Gastrostomie nach der Fundoplikation von der Bauchwand gelöst.
Hier wurde die Gastrostomie-Sonde erneut platziert und mit einer Tabaksbeutelnaht
laparoskopisch gesichert. Die anderen Eingriffe verliefen ohne Komplikationen. Zu
Ende der Operation wurde entweder ein neuer Ballon-Katheter oder ein Button in die
Gastrostomie eingelegt.
Schlussfolgerung: Die laparoskopische Fundoplikation ist auch bei Kindern mit liegender PEG-Sonde problemlos
durchzuführen. Eine mögliche Lösung der Gastrostomie muss zu Operationsende ausgeschlossen
werden.
Key words
Laparoscopic fundoplication - percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG - gastro-oesophageal
reflux - GER - neurologically impaired children
Mots-clés
Fundoplicature laparoscopique - gastrostomie endoscopique percutanée - PEG - reflux
gastro-oesophagien - enfant neurologique
Palabras clave
Funduplicatura laparoscópica - gastrostomía endoscópica percutánea - reflujo gastroesofágico
- encefalopatía - niños
Schlüsselwörter
Laparoskopische Fundoplikation - perkutane endoskopische Gastrostomie - PEG - gastroösophagealer
Reflux - GÖR - psychomotorisch retardierte Kinder
